王守丰医生的科普号

栏目介绍南京鼓楼医院骨科王守丰“菁英直播间”是中国骨科菁英会全力打造的一档实时在线互动的骨科圆桌讨论栏目。骨科菁英们将多维度、全方面探讨骨科知识、热点话题及手术经验等方面内容，引发行业深思并丰富骨科医

“三晋在西秦在东，北京正在天之中”，虽然已到立冬时节，北京的天却格外温暖，中国骨科菁英会骨肿瘤专业的菁英们齐聚北京，在这座有着几千年历史的文化古都，开启骨肿瘤专业会员的首次聚首，中国骨科菁英会2020

【摘要】目的探讨四肢骨巨细胞瘤（GCTB）伴病理性骨折的外科治疗及并发症。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院2009年1月至2019年9月收治的12例四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折患者的治疗以及术后并发症、随访、功能评估等临床资料进行回顾性分析。结果12例患者中发生关节外、关节内骨折各6例。11例行Ⅰ期囊内刮除术，1例Ⅱ期手术。 术后随访1～119（35.0±22.5）个月，无复发病例，MSTS评分为20～30（27.0±4.2）分。10例无近远期并发症，骨折愈合；2例骨折未愈合行翻修术，其中1例为股骨近端GCTB伴病理性骨折行病灶刮除植骨内固定术后，因骨折缺损较大，再行扩大切除人工髋关节假体重建术；另1例为股骨远端复发性GCTB伴病理性骨折行病灶刮除植骨骨水泥填充内因定术后，因交叉韧带起点破坏引起关节内翻畸形并功能障碍，再行扩大切除人工膝关节肿瘤型假体重建术。术后随访为2个月和5个月，术后功能8评分分别为28及26分。无局部复发。 结论四肢GCTB伴病理性骨折可行Ⅰ期 手术，选择肿瘤刮除植骨或骨水泥填充内固定术， 术后功能良好。对于肿瘤巨大，骨破坏明显的病理性骨折患者，如果能够保留关节，可选择Ⅱ期手术 。对于骨折不愈合或缺损较大、Ⅰ期手术后畸形及功能障碍可考虑扩大切除假体重建术。

关于游离带血管腓骨在四肢骨肿瘤生物学重建中的细节应用导读带血管腓骨在临床中已经应用多年，将其应用到四肢骨肿瘤重建中会有怎么样的疗效？其预后如何？王守丰中国骨科菁英会骨肿瘤专业会员南京大学医学院附属鼓楼医院重建常用的两种方法单独重建：单独游离带血管腓骨重建四肢肿瘤切除后骨缺损复合重建：Capanna技术：大段异体骨+游离带血管腓骨01 单独游离带血管腓骨重建四肢肿瘤切除后骨缺损背景1975年，MILLER应用于创伤后的重建1977年，WEILAND应用肿瘤切除后重建适应证肿瘤切除后引起的5cm以上的骨缺损上肢肿瘤下肢肿瘤（承重要求较低，幼儿等）禁忌症全身状态心血管、手术或血液病影响外周血流顺应性差或病人生理、心理状态不允许延迟负重或康复一般状态差供区限制前期外伤引起的腓骨畸形前期外伤血管损伤或受累血管畸形或单血管供血受区限制受区周围感染可疑肿瘤复发图片图片图片优点来源丰富; 足够的长度并带血管蒂提供骨诱导信号因子及骨祖细胞，骨传导支架正常的骨愈合，不是爬行替代融合率高，生长肥大受移植部位软组织受累时（条件比较差；放化疗的不利影响），存活率高降低骨吸收抗感染远期功能良好可以接受的供区并发症节段性的切除对膝、踝关节的稳定性影响小供肢负重及整体下肢的功能影响较小缺点受区并发症吻合口血栓形成或移植物失活手术时间延长，输血、感染等机率增加2个部位手术(供区和受区）需要显微外科医生参与费用增加直径小，不易匹配术后早期功能锻炼延迟骨折；骨不连；感染内固定失败或断裂B供区并发症踝关节外翻畸形踝关节不稳暂时或永久性腓神经麻痹暂时或永久性感觉障碍植皮失败和肌腱外露暂时或永久性趾屈损害术前术后注意事项术前MRI评估截骨的安全边界CTA明确是否有血管供应和变异体位或条件许可，2组手术医生可以同时进行上肢：肱骨、尺骨和桡骨可以单独应用可以带肌瓣或皮瓣踝关节保留6-7cm腓骨，踝关节稳定腓骨截骨处太靠近外踝，宜固定，防止外翻腓骨植入宿主骨约1-3cm固定螺钉最好单皮质，防止损伤滋养血管术后3天抗凝，防止血栓形成（高能量乳酸林格液3天，低分子肝素）患肢制动3个月，被动康复进行上肢骨：4-5月后愈合随访X光片决定保护性持重愈合标准愈合：3-4皮质，宿主骨与移植骨，两端不愈合：1或以下皮质融合,6月无桥接证据I期愈合：一期手术后II期愈合：二期翻修或植骨后评估成骨：术后10天内，骨扫描，浓聚-生长临床特点最常见诊断：成骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤。并发症骨折骨不连感染锤状趾畸形神经损伤复发肢体不等长下肢大于14cm易于应力性骨折带血管的是否更加有优势无明确定论，理论存在优势图片血管吻合方式端-端吻合端-侧吻合供区血管选择：旋股动、静脉；股浅动脉降支，股深动脉分支远端腓骨残端长度及处理6-7cm环型骨块置于胫-腓骨间，螺钉固定直接螺钉固定固定钢板的选择及固定方式选择双钢板固定（坚强固定-早期）至少一侧跨越全长；另一侧两个小钢板固定辅助螺钉固定影响骨愈合的因素固定稳定血供良好结合紧密一般状态力学刺激翻修手术的选择及时机骨折或骨不连保守治疗无效感染移植复合体失效内固定物失败感染保守治疗、抗生素清创、灌洗、引流、抗生素抗生素水泥、重新重建截肢骨折保守+外固定更换内固定物植骨重新植入自体腓骨（一般不需要）骨不连保守外固定，延迟负重植骨重新植入带蒂腓骨02 Capanna技术：大段异体骨结合带血管腓骨背景80年代末期，Capanna等发明早期异体骨支撑，增加复合重建的强度永久性的重建支撑适应证股骨、胫骨肿瘤切除后缺损（特别是>15cm）较小的骨干或干骺端肿瘤；影像对新辅助治疗反应良好（大量硬化、边界清楚、MRI上骨外软组织肿块明显减小、血供消失、或ect TI201浓聚消失）残留骨骺厚度>1cm良好的外科边界没有明显远隔转移或可以切除的远隔转移预后较好手术方式骺板上切除经骺板切除全骺板切除重建方法附加髓内髓内并开槽（B型常用）禁忌症肿瘤切除后骨缺损放疗后的肢体，血管或软组织受累明累；血管畸形或不充足长节段切除后缺损，移植腓骨不能覆盖全长（只留两端骨骺）术区感染带血管腓骨腓骨骨折感染血管受累图片图片图片优点大段异体骨的强度：早期支撑强度带血管腓骨优势骨折和不愈合率低抗感染能力增强复合体生存率高：Capanna（2007）93.3%I期愈合率：73% 复合应用在经骺截骨时易于固定经骺截骨切除肿瘤（最小1CM骺端）较小的残留骨块如果血管吻合失败，双重支撑在可靠固定，愈合机率尚可缺点血管吻合口的微血栓形成（<5%），如果不能监测，与无血管重建结果相同血管重建失效后，进行爬行替代，影响强度而应力骨折发生骨折感染不愈合部分病人需要再次手术早期负重和功能锻炼延迟大段异体骨需修剪适合腓骨肥大生长-降低异体骨强度术前术后注意事项术前MRI评估截骨的安全边界CTA明确是否有血管供应和变异体位或条件许可，2组手术医生可以同时进行下肢：需要大段异体骨和腓骨瓣联合应用可以带肌瓣或皮瓣腓骨截骨处太靠近外踝，宜固定，防止外翻腓骨植入宿主骨约2-3cm固定螺钉最好单皮质，防止损伤滋养血管复合重建时大段异体骨开窗，以利血管吻合骨界面可以植入松质骨术后3天抗凝，防止血栓形成（高能量乳酸林格液3天，低分子肝素）患肢制动3个月，被动康复进行下肢骨：5-7月后愈合随访X光片决定保护性负重复合体存活方式A型：异体骨完整，腓骨直径轻度增大没有皮质增厚，部分腓骨肥大至紧临异体骨内表面B型：异体骨骨折后，应力下腓骨直径明显增加和皮质增厚，骨折部位骨诱导增强，骨折线处增殖组织进行复杂的成骨替代C型：复合体结合部骨折，部分异体骨吸收，同时腓骨快速肥大，达到更高水平的重塑，最后骨折部分仅有腓骨重建并发症骨折：再骨折；微骨折；应力骨折；钢板断裂骨不连：腓骨-异体骨不愈合，异体骨与宿主骨，腓骨与宿主骨感染：深部和浅表；深脓毒症；浅表坏死切口不愈合：骨髓炎；血肿；疼痛血管：蒂缺失或撕裂；深静脉血栓形成；动脉血栓形成畸形：屈曲畸形-趾肥大；内翻畸形双下肢不等长拇长屈肌损伤关节不稳定腓神经损伤变态反应肿瘤复发放、化疗影响围手术期的放化疗影响移植物的生物学活性，部分病人出现延期愈合。小结游离带血管腓骨在四肢骨肿瘤生物学重建中有效可靠，可以在临床中进一步应用。

中国骨科菁英们于2019年12月30日欢聚一堂，秉承如何引领医疗学术、如何引领医疗教育、如何创新并如何引领世界的宏大愿景，在三亚召开2019年会。骨肿瘤专业学组成立。王岩会长致词骨肿瘤专业主席，姬涛教授展望骨肿瘤专业组的前景和工作计划。第一届肿瘤专业组成员有幸加入骨科菁英会，成为骨肿瘤专业组的一员，为骨肿瘤事业的发展贡献自己的一点绵薄之力。为骨肿瘤事业，加强技术和理念的迭代和更新，为更多的骨肿瘤患者服务并进一步提高治疗效果而努力。

2019年11月17日，中华医学会第二十一届骨科学术会议暨第十四届COA学术大会成功完成了4天所有的既定议程，在上海国家会展中心圆满闭幕。中华医学会骨科学分会候任主任委员、西安交通大学医学部关节外科中心主任、西安交通大学第二附属医院王坤正教授进行COA2019会议总结。本次会议国内外注册参会人数31976人，其中包括200多名来自中国港澳台地区和来自30个国家的435名骨科嘉宾和代表。大会共收到投稿25864篇，从中选出大会发言2310篇，电子壁报4746篇，纸质壁报506篇，壁报面对面53篇。中华医学会骨科学分会16个专业在本次大会共设立了40个分会场，会议发言3391人次，其中特邀发言683人次、病例讨论84人次、壁报面对面53人次，主持1047人次，参与点评讨论632人次。本次大会参展企业320家，展位面积47000平方米。本届大会嘉宾国代表——意大利骨科学会此次带来了精彩的学术报告。今后，两国骨科将继续深入交流合作，为两国骨科同仁提供优质的骨科教育，为中欧骨科患者提供优质的医疗服务，共同推动两国骨科事业蓬勃发展。

2019 年 10 月 19 日，华东地区骨肿瘤 MDT 研讨会病理专场在亚太商务楼 3 号会议室举行。本次会议由南京鼓楼医院王守丰教授牵头，邀请了上海、北京、福建以及江苏各个地区的骨肿瘤专家、病理学

大会发言：Biological reconstruction with vascularized fibula for management of malignant tumors in limbsShoufeng Wang, Haijun Mao, Jin XiongUnit of Musculoskeletal Tumor,Department of Orthopaedics，Drum Tower Hospital,Nanjing University Medical SchoolInhibiting GIT1 reduces the invasiveness and angiogenesis of osteosarcomaShoufeng Wang, Zitao Zhang, Jin XiongUnit of Musculoskeletal Tumor,Department of Orthopaedics，Drum Tower Hospital,Nanjing University Medical School电子展板：PP002 Reconstruction with vascularized fibula and lumbar-pelvic instrumentation for the defect after plevic IV maglignant lesion resectionJin Xiong, Shoufeng Wang, Benlong ShiDepartment of Orthopadic, Drum Tower Hospital, Nanjing University Medical School, Nanjing, ChinaPP003 Reconstruction of bone defect with allograft and retrograde intramedullary nail for distal tibia osteosarcomaBenlong Shi, Shoufeng Wang, Jin XiongDepartment of Orthopadics, Drum Tower Hospital, Nanjing University Medical School, Nanjing, ChinaPP026 CEP55 promotes the proliferation and invasion of tumor cell via the AKT signaling pathway in osteosarcomaJin Xiong, Shoufeng Wang, Benlong ShiDepartment of Orthopadic, Drum Tower Hospital, Nanjing University Medical School, Nanjing, ChinaPP157 Functional evaluation for patients with lower extremity sarcoma: application of the Chinese version of Musculoskeletal Tumor Society scoring systemShoufeng Wang, Jin Xiong, Benlong ShiUnit of Musculoskeletal Tumor, Nanjing Gulou Hospital, Nanjing University, Nanjing, ChinaPP191 One-stage management with curettage and internal fixation for GCTB with pathologic fractureJin Xiong, Shoufeng Wang, Benlong ShiDepartment of Orthopadic, Drum Tower Hospital, Nanjing University Medical School, Nanjing, ChinaPP215 Surgical management of lung cancer metastasis in the femurShoufeng Wang, Jin Xiong, Benlong ShiUnit of Musculoskeletal Tumor, Nanjing Gulou Hospital, Nanjing University, Nanjing, China

盐酸安罗替尼治疗不接受化疗的晚期软组织肉瘤单臂、多中心、前瞻性临床研究ALTER S003入组标准：1、18-70周岁，性别不限2、按照WHO软组织肿瘤分类，经病理学确诊的不可切除的局部晚期或复发转移的软组织肉瘤。病理类型包括：平滑肌肉瘤；滑膜肉瘤；示分化多形性肉瘤；脂肪肉瘤；恶性外周神经鞘膜瘤；纤维肉瘤；透明细胞肉瘤；血管肉瘤；上皮样肉瘤等。3、未经抗肿瘤药物治疗，或距辅助、新辅助化疗结束后6个月以上。4、一般状态可，符合治疗标准（实验室检查）。入组后：检查费用受试者自行承担；交通补助费用200元/次；治疗药物免费。

互联网病情咨询可能是一项快捷方式，但并不能完全代替骨肿瘤专科门诊面对面医生咨询或诊治。那么网上咨询有哪些优势或便捷呢？1、将病人自己的信息，如年龄、性别、症状、肿块的部位、肿块出现的时间、目前进展的情况及过去病人的病史提供给医生，在医生的建议下进行哪些进一步的检查。2、对于可以根据病史，症状或目前的影像学检查，能够明显诊断的疾病，医生会给出相应的诊断和治疗或随诊观察的办法。3、对于没有完善的检查，根据医生的建议尽快在当地完善检查，然后为高效率就诊提供方便。4、如果病人在地方医院已经完成病理学检查，包括穿刺活检、切开活检或切除活检，可以根据医生的建议选择更专业的病理科专家会诊，尽快得出诊断。5、对于术后病人或治疗后随访的病人，病人复查影像学检查完成后，没有时间复诊，可以网上提出问题，由经治医生读片或结合影像科医生的诊断给出回复，减少病人的往返劳顿。6、可以直接预约就诊，当天可能门诊加号，解决挂号难的问题。那么什么情况下，病人需要就诊于骨肿瘤外科呢？1、骨肿瘤外科经治的肿瘤大致包括以下类型：①、骨髂来源的肿瘤；②、软组织来源的肿瘤；③、骨髂转移性肿瘤。2、经普通骨科门诊医生推荐或其他专科医生推荐来看骨肿瘤专科门诊的病人。3、需要与其他疾病鉴别，排除骨与软组织肿瘤病患的病人。肌骨骼肿瘤的一般症状有哪些？1、可以触摸到的身体某一部位的肿块。2、肿胀3、疼痛，夜间痛或静息痛。4、关节活动功能障碍，也就是活动时关节疼痛或活动范围下降。如果出现肿块、病痛、肿胀或功能障碍时，需要进行哪些检查呢？常用的检查包括：1、超声检查：B超或彩超2、X光片3、CT、增强或三维重建4、磁共振5、ECT（全身骨扫描）或PET-CT对于不同来源的肿瘤，有哪些组合检查更有利于诊断？1、软组织肿瘤：通常需要X线片和磁共振，有时需要增强磁共振或增强CT。2、骨源性肿瘤：通常需要X线片，如果倾向良性骨肿瘤，必要时增加CT+三维重建即可。如果恶性骨肿瘤，需要X线片，CT+增强，磁共振，ECT，肺CT等。3、转移性骨肿瘤：ECT，PET-CT（必要时），病变局部的X光片、CT或增强CT，磁共振等。为什么建议病理活检前的完善系统的检查？并非医生想更多的检查，主要是为了严格的外科分期，良好的外科分期是治疗的前提，是取得良好治疗效果和减少复发及转移的关键。如果没有一系列完整的检查，直接对病变部位进行病理活检或手术，可能会对肿瘤的边界或屏障存在误判，或者切除过多，或者边界不足，引起术后功能下降或局部复发。最后，骨与软组织肿瘤都需要病理活检吗？任何一种骨与软组织肿瘤均需要在明确诊断的条件（尤其是病理学诊断）下，才能给出明确的治疗计划或随访观察方案。所以，大部分肿瘤均需要术前活检，明确诊断，然后制定治疗或手术计划。只有少部分可以通过影像学诊断的良性肿瘤，可以一期手术切除后再进行病理诊断。原则上，肿瘤大于5cm，位置深在，影像学不能明确诊断的骨与软组织肿瘤，均需要术前完善检查后进行病理活检，明确诊断。本文系王守丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。